Инсульт: как распознать по первым признакам и что делать до скорой

Если у человека внезапно перекосило лицо, ослабла одна рука или спуталась речь, звоните 103 сразу, даже если через несколько минут признаки прошли. Пока едет бригада, запишите, когда начались симптомы или когда человека в последний раз видели без них. Проверьте, отвечает ли он и нормально ли дышит, и помогайте по его состоянию, как описано ниже. Ничего не давайте ему в рот: ни лекарств, ни еды, ни воды. Лечение выбирают врачи после обследования, и, как подчёркивает ВОЗ, начинать его нужно как можно скорее.

Инсульт — это остро возникшее нарушение кровоснабжения мозга. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает два основных типа. При ишемическом инсульте сосуд закупоривает тромб, при геморрагическом сосуд разрывается и происходит кровоизлияние в мозг. Рядом стоит транзиторная ишемическая атака (ТИА) — кратковременное нарушение кровотока с теми же симптомами, которые обычно проходят за несколько минут. Помощь при ТИА нужна так же срочно, как при инсульте. По внешним признакам эти состояния не различить. Врачи расспрашивают и осматривают человека и как можно скорее делают КТ или МРТ. По данным британской службы здравоохранения NHS, обследование может показать, какой это тип инсульта. Поэтому при любом из признаков, о которых пойдёт речь ниже, порядок один — вызвать скорую.

Знать эти признаки стоит каждому. По данным информационного бюллетеня ВОЗ об инсульте, в 2021 году инсульт был третьей по значимости причиной смерти и инвалидности в мире, а по прогнозу его перенесёт каждый четвёртый взрослый. Всемирная организация по борьбе с инсультом (WSO) говорит короче: потерянное время — это потерянный мозг.

Как распознать инсульт: тест FAST и его расширенная версия

Для проверки есть схема FAST. В версии NHS это четыре английских слова: Face, Arms, Speech, Time — лицо, руки, речь и время звонить в скорую. В клиническом протоколе Минздрава Казахстана «Острый ишемический инсульт» FAST расшифрован иначе: Face Arm Speech Test, «лицо — рука — речь — тест». По протоколу им пользуются диспетчеры и выездные бригады скорой. Признаки в обеих версиях одни и те же.

Американская ассоциация по борьбе с инсультом (American Stroke Association, подразделение AHA) использует расширенную схему BE FAST. К FAST в ней добавлены две буквы. B (balance) — внезапная потеря равновесия или координации, трудности при ходьбе, головокружение. E (eyes) — внезапное нарушение зрения: всё расплывается, двоится или пропадает на одном или обоих глазах. NHS добавляет слабость или онемение одной половины тела, спутанность сознания, провалы в памяти, сильную головную боль, тошноту и рвоту. Обычно такие признаки возникают внезапно, но если вы подозреваете инсульт, звоните 103, даже когда не уверены, как и когда всё началось.

Тест не нужно проходить до конца, прежде чем звонить: AHA советует вызывать скорую сразу, как только заметили любой из этих симптомов. Если человек справился со всеми пунктами FAST, но у него появились другие признаки из этого списка, инсульт тоже нельзя исключать.

Если симптомы прошли сами

NHS предупреждает: признаки инсульта иногда проходят за короткое время, но помощь всё равно нужна сразу. В первые минуты нельзя понять, ТИА это или инсульт, а ТИА — предупреждение о том, что в ближайшее время может случиться инсульт. Поэтому маршрут зависит от того, когда были признаки:

• признаки есть сейчас или были в последние 24 часа, даже если уже прошли, — звоните 103; если они исчезли, пока ждали бригаду, человека всё равно нужно обследовать в больнице;
• похожий эпизод был раньше, полностью прошёл и к врачу тогда не обращались — NHS советует срочно, не дожидаясь плановой записи, попасть к врачу;
• признаки вернулись или появились снова — сразу звоните 103.

Что делать до приезда скорой

Протокол МЗ РК сводит алгоритм действий родственников дома к одному шагу: позвонить в скорую, чтобы человека срочно доставили в ближайший инсультный центр. Номер скорой в Казахстане — 103, звонок бесплатный и круглосуточный, с городского и мобильного телефона. Если нужны сразу несколько служб, можно звонить на единый номер 112. Это указано на портале gov.kz. Там же сказано, о чём спросит диспетчер: фамилия, имя, возраст и пол пациента, его самочувствие, адрес, телефон и как проехать. Скажите, что подозреваете инсульт, какие признаки заметили и когда они начались. Руководство AHA и Американского Красного Креста по первой помощи советует включить на телефоне громкую связь, чтобы помогать человеку во время разговора и выполнять указания диспетчера.

Ниже — памятка редакции. Она составлена по публикации Павлодарского филиала Центра медицины катастроф МЧС РК на gov.kz, протоколу МЗ РК, руководствам AHA и Американского Красного Креста и материалам NHS и австралийского Stroke Foundation. Источник указан у каждого пункта, полный список — в конце статьи. Сначала два шага:

1. Проверьте, отвечает ли человек и нормально ли он дышит. Редкие судорожные вздохи — это не нормальное дыхание (NHS).
2. Запишите время, когда начались симптомы. Если признаки заметили после сна или их начала никто не видел, запишите, когда человека в последний раз видели без симптомов (протокол МЗ РК). Если человек не отвечает и не дышит нормально, сначала помогайте, а время пусть запишет кто-то рядом — или вы, когда появится возможность.

Дальше помогайте в зависимости от состояния человека — это три разные ситуации, а не шаги по порядку:

• Человек бодрствует, отвечает на вопросы и нормально дышит. Уложите его с приподнятой головой. Павлодарский филиал ЦМК советует класть на спину, Stroke Foundation — на бок; при рвоте поверните человека на бок. Если ему трудно дышать, дайте занять удобное положение, обычно сидя (AHA и Красный Крест).
• Человек плохо реагирует или не приходит в себя, но дышит нормально. Положите его на бок и не отходите. В таком положении легко пропустить, что дыхание остановилось, поэтому следите за ним постоянно (AHA и Красный Крест).
• Человек не реагирует и не дышит нормально. Сразу скажите об этом диспетчеру 103. Уложите взрослого или подростка на спину и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: сильно и быстро нажимайте на центр грудной клетки (AHA). Если не знаете, как это делать, диспетчер подскажет по телефону (NHS, Stroke Foundation).

Во всех случаях расстегните воротник, ослабьте ремень и одежду, которая стесняет, обеспечьте приток свежего воздуха (публикация ЦМК, Павлодар). Если рука или нога ослабла, поддерживайте её и не тяните за неё, когда двигаете человека (Stroke Foundation). Оставайтесь рядом и говорите с человеком спокойно. Скажите ему, что скорая вызвана и помощь будет (публикация ЦМК, Павлодар). Если знаете, какие лекарства человек принимает постоянно, особенно те, что «разжижают» кровь, назовите их бригаде: протокол МЗ РК учитывает приём некоторых антикоагулянтов при решении о тромболизисе.

Чего не делать

• Не давайте никаких лекарств, в том числе аспирин, таблетки «от давления» или «для сосудов». Stroke Foundation объясняет: не каждый инсульт вызван тромбом, и при кровоизлиянии аспирин может утяжелить инсульт. Запрет на любые лекарства до приезда скорой есть и в публикации ЦМК, а протокол МЗ РК не разрешает давать лекарства через рот, пока медик не проверит глотание.
• Не кормите и не поите. При инсульте может нарушаться глотание, и протокол МЗ РК запрещает давать пищу через рот до такой проверки. Stroke Foundation также советует не давать ни есть, ни пить.
• Не разрешайте вставать, ходить, принимать душ или ванну, умываться. Публикация ЦМК требует исключить любую физическую нагрузку.
• Не садитесь за руль, если плохо стало вам: NHS прямо предупреждает, что самому ехать в больницу нельзя. Человека с признаками инсульта по протоколу МЗ РК в инсультный центр доставляет скорая, поэтому вызывайте 103 и следуйте указаниям диспетчера.

«Терапевтическое окно»: почему нельзя ждать

При ишемическом инсульте врачи могут попытаться восстановить кровоток: растворить тромб препаратом (тромболизис) или удалить его через сосуд (тромбэктомия). ВОЗ подчёркивает, что тромболитическую терапию нужно начинать как можно скорее, в течение нескольких часов после появления симптомов. По протоколу МЗ РК всех пациентов с подозрением на острый ишемический инсульт, поступивших в течение 4,5 часа, рассматривают как возможных кандидатов на тромболизис. Это время отсчитывают от момента, когда человек в последний раз был здоров, до введения препарата.

Кандидатами на тромбэктомию протокол считает всех поступивших в первые 6 часов. Отдельным пациентам её могут сделать и позже: для этого протокол описывает «терапевтическое окно» от 6 до 16 и от 6 до 24 часов. Подходит ли метод конкретному человеку, врачи решают по результатам обследования, в том числе снимков мозга и сосудов. Отдельно протокол разбирает случаи, когда инсульт обнаружили после сна. Поэтому звоните 103, даже если прошло много времени или никто не знает, когда всё началось. Сначала врачи исключают кровоизлияние: по протоколу любое кровоизлияние на снимках мозга — абсолютное противопоказание к тромболизису. В структуре областного медицинского центра Караганды есть инсультное отделение, но по протоколу пациента с подозрением на инсульт доставляет скорая в ближайший инсультный центр.

Факторы риска инсульта

Главный фактор, на который можно повлиять, ВОЗ называет прямо — повышенное артериальное давление. У людей с гипертонией риск инсульта почти в три раза выше, чем у людей без неё. С употреблением табака ВОЗ связывает примерно две пятых всех смертей от инсульта среди людей младше 65 лет. В том же списке — высокий холестерин, сахарный диабет, лишний вес, малоподвижность, питание с избытком соли и недостатком овощей и фруктов, вредное употребление алкоголя, наркотики, загрязнённый воздух, высокий уровень глюкозы натощак и нарушение функции почек.

Риск выше у людей старшего возраста и у тех, кто уже перенёс инсульт. Но, как напоминает NHS, инсульт может случиться в любом возрасте. ВОЗ называет и болезни, которые повышают риск: мерцательную аритмию, сердечную недостаточность, хроническую болезнь почек. Среди мер профилактики ВОЗ указывает эффективное лечение диабета, нарушений обмена липидов и мерцательной аритмии.

Профилактика: что советуют ВОЗ и протокол МЗ РК

Рекомендации ВОЗ по образу жизни во многом совпадают с немедикаментозными рекомендациями казахстанского протокола:

• регулярно измерять давление и лечить гипертонию — образом жизни и терапией, которую назначил врач;
• отказаться от табака;
• есть не менее пяти порций овощей и фруктов в день, меньше соли, насыщенных жиров и сахара;
• уделять умеренной физической активности не менее 150 минут в неделю;
• ограничить алкоголь.

Если инсульт уже случился, ВОЗ советует начинать реабилитацию, как только состояние стабилизируется, в идеале в первые дни. В областном центре есть отделение продолженной реабилитации.

Источники

• ВОЗ. Информационный бюллетень «Инсульт», 19.12.2025.
• Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Острый ишемический инсульт», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 28.05.2025, протокол № 231.
• Портал gov.kz, раздел «Вы заболели? Куда обращаться при резком ухудшении здоровья».
• Филиал ГУ «Центр медицины катастроф» МЧС РК по Павлодарской области. Публикация о первой помощи при инсульте на странице Департамента по ЧС Павлодарской области, gov.kz, 27.02.2024.
• American Heart Association и American Red Cross. 2024 Guidelines for First Aid; AHA, «What is CPR»; American Stroke Association, «Stroke Symptoms».
• NHS: страницы о симптомах и диагностике инсульта, о ТИА и о сердечно-лёгочной реанимации.
• Stroke Foundation (Австралия). «What to do while you wait for an ambulance».
• World Stroke Organization, материалы Всемирного дня борьбы с инсультом.

---

Главное: лицо, руки, речь, а ещё равновесие и зрение. Если что-то из этого внезапно изменилось, сразу звоните 103, даже если через пять минут стало лучше. Нормальный результат FAST не исключает инсульт, если появились другие тревожные признаки. Пока едет бригада, проверьте, отвечает ли человек и дышит ли нормально, и помогайте по его состоянию; ничего не давайте ему в рот. Когда это не мешает помощи, запишите время начала симптомов или время, когда его в последний раз видели без них.