Инфаркт миокарда: первые признаки и что делать до приезда скорой

При подозрении на инфаркт звоните 103 сразу, не дожидаясь, пройдёт ли боль. Главные признаки: давящая, сжимающая боль или дискомфорт в центре груди, которые не проходят в покое или то стихают, то возвращаются; боль может отдавать в руку, шею, челюсть, спину или живот. Тревожны и внезапная одышка, холодный пот, тошнота, головокружение. Пока едет бригада, человек сидит в покое и не принимает лекарств по своей инициативе. Если он перестал отвечать и нормально дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию по подсказкам диспетчера.

Инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за того, что ему долго и остро не хватает крови и кислорода (протокол МЗ РК, редакция 2017 г.). Частая причина — тромб в коронарной артерии, который образуется на месте надорвавшейся жировой бляшки (Британский фонд сердца, BHF; Национальный институт старения США, NIA). Это неотложное состояние: лечить его нужно в больнице (NHS).

Ниже — памятка редакции по материалам ВОЗ, Минздрава Казахстана, британской службы здравоохранения NHS, Американской кардиологической ассоциации (AHA), BHF, организации St John Ambulance и Красного Креста. Она помогает решить две вещи: звонить ли в скорую и что делать до её приезда. Диагноз ставят и лечение выбирают медики.

Первые признаки инфаркта

Самый частый признак — боль или дискомфорт в центре грудной клетки. AHA описывает его как давление, сжатие, распирание или боль, NHS — ещё и как жжение, похожее на несварение. Другие признаки, которые называют ВОЗ, AHA и NHS:

• боль или дискомфорт в одной или обеих руках, левом плече, спине, шее, челюсти, в верхней части живота;
• одышка — с болью в груди или без неё;
• холодный пот;
• тошнота или рвота;
• головокружение, предобморочное состояние или обморок;
• учащённое или неровное сердцебиение, необычная усталость;
• бледная, серая или синеватая кожа и губы.

Набор и порядок признаков у разных людей разный. По данным AHA, одни инфаркты начинаются внезапно и сильно, другие — медленно, с умеренной боли или дискомфорта. BHF отмечает, что все симптомы сразу бывают не всегда: кому-то очень больно, а кто-то чувствует скорее тяжесть, давление или жжение.

В клиническом протоколе МЗ РК по острому коронарному синдрому без подъёма сегмента ST (редакция 2016 г.) типичная боль описана как дискомфорт или тяжесть за грудиной, которые отдают в левую руку, шею или челюсть. Она может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком.

Нетипичные признаки: женщины, пожилые, люди с диабетом

Тот же протокол указывает, что атипичные проявления встречаются нередко: боль в подложечной области, похожая на расстройство пищеварения, или одна только одышка без боли. Чаще их отмечают у пожилых, у женщин, у людей с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией. Протокол МЗ РК по инфаркту с подъёмом сегмента ST (редакция 2017 г.) к атипичным симптомам относит одышку, тошноту, рвоту, слабость, сердцебиение и потерю сознания.

У женщин, как и у мужчин, самый частый симптом — всё же боль или дискомфорт в груди (AHA). BHF ссылается на исследования: женщины медленнее распознают у себя инфаркт, в том числе потому, что его ошибочно считают «мужской» болезнью. NIA советует звонить в скорую, если симптомы появились внезапно или без нагрузки. Это касается любого человека: если без понятной причины появились одышка, слабость, тошнота или боль в верхней части живота, лучше вызвать скорую, чем ждать до утра.

Когда звонить 103 — сразу

Номер скорой в Казахстане — 103. Как указано на портале gov.kz, звонок бесплатный и круглосуточный, с городского и мобильного телефона; если нужны сразу несколько экстренных служб, можно звонить на единый номер 112. Вызывайте скорую не раздумывая, если:

• боль, давление, жжение или дискомфорт в груди не проходят в покое или возвращаются;
• боль в груди отдаёт в руку, шею, челюсть, спину или живот;
• боль в груди сопровождается потом, тошнотой, головокружением или одышкой;
• человеку очень трудно дышать: он задыхается и не может договорить фразу;
• губы или кожа стали бледными, серыми или синеватыми;
• человек потерял сознание или реагирует не как обычно;
• у человека со стенокардией боль не прошла после покоя и лекарства, которое ему назначил врач.

Если сомневаетесь, всё равно звоните: AHA советует обращаться за помощью, даже если вы не уверены, что это инфаркт, а BHF — не бояться «зря потревожить» медиков. Диспетчер, по данным gov.kz, спросит фамилию, имя, возраст и пол пациента, как он себя чувствует, адрес, телефон и как проехать. Совет редакции: сразу скажите, что подозреваете инфаркт, и назовите, когда начались симптомы.

Что делать до приезда скорой

1. Позвоните 103 и включите громкую связь, чтобы слышать диспетчера и одновременно помогать (St John Ambulance).
2. Если человек в сознании, помогите ему сесть так, как ему легче: например, на пол, спиной к стене или дивану, с согнутыми коленями; если так не получается — на стул (NHS, Британский Красный Крест). Если он сидит на полу, то при потере сознания меньше рискует травмироваться. Ходить и подниматься по лестнице не нужно: протокол МЗ РК требует физического и психического покоя.
3. Если у человека стенокардия и врач назначил ему лекарство именно для приступов боли в груди (обычно нитроглицерин), его можно принять так, как назначено (NHS). Не прошла боль после покоя и этого лекарства — звоните 103 (NHS, NIA). Если приступ сильнее обычного, длится дольше или случился впервые, редакция советует звонить сразу. Других лекарств и лишних доз привычных таблеток не давайте.
4. Если скорую уже вызвали, а боль после нитроглицерина ослабла, вызов, по мнению редакции, лучше не отменять: протокол МЗ РК (редакция 2017 г.) предупреждает, что уменьшение боли после нитроглицерина может вводить в заблуждение.
5. Аспирин — только по указанию диспетчера 103 или врача; это позиция редакции. AHA пишет, что диспетчер может порекомендовать аспирин, предварительно уточнив, нет ли аллергии или состояний, при которых он опасен.
6. Не оставляйте человека одного и всё время проверяйте, отвечает ли он и дышит ли (NHS).

Если человек потерял сознание

Откройте дыхательные пути: осторожно запрокиньте голову назад и приподнимите подбородок. Затем проверьте дыхание: не дольше 10 секунд смотрите, слушайте и ощущайте, дышит ли он нормально. Редкие неровные судорожные вздохи нормальным дыханием не считаются (St John Ambulance).

• Не отвечает и не дышит нормально — скажите диспетчеру и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Начинайте нажатия сразу. Лучше делать их на твёрдой поверхности: если человек на кровати и его можно быстро и безопасно переложить на пол — переложите, но не откладывайте реанимацию. Положите основание ладони на середину груди, вторую ладонь сверху; руки прямые. Это алгоритм для взрослого. Нажимайте на глубину примерно 5–6 см с частотой 100–120 раз в минуту и после каждого нажатия давайте грудной клетке полностью подняться. Если вы обучены искусственному дыханию, чередуйте 30 нажатий и 2 вдоха; если не обучены или не готовы делать вдохи — непрерывные нажатия. Перерывы — как можно короче; продолжайте, пока медики не возьмут реанимацию на себя или человек не начнёт нормально дышать. Если подключён дефибриллятор, прерывайте нажатия по его команде, пока он анализирует ритм, и возобновляйте, когда он это предложит. Не ждите подсказок, чтобы начать; если диспетчер даёт инструкции — выполняйте их.
• Если рядом есть помощник, отправьте его за автоматическим наружным дефибриллятором (АНД), а сами не отходите. АНД нужно включить (некоторые включаются, когда открывают крышку) и выполнять его голосовые и визуальные подсказки. Устройство рассчитано на то, что им может воспользоваться любой человек, даже без подготовки (St John Ambulance).
• Не отвечает, но дышит нормально — переверните его на бок в устойчивое положение: так дыхательные пути остаются открытыми (St John Ambulance). Продолжайте следить за дыханием; если оно прекратилось или стало ненормальным, начинайте реанимацию.

Инфаркт и остановка сердца — разные состояния, но связанные: по данным AHA, остановка сердца может случиться после инфаркта. Поэтому дыхание проверяют до самого приезда бригады.

Чего делать нельзя

• Ждать, «пройдёт ли само», и откладывать звонок (AHA).
• Принимать аспирин и ждать, пока он подействует, вместо звонка в скорую (AHA).
• Ехать в больницу за рулём, если плохо вам (NHS, NIA). NIA не советует и везти человека на своей машине, если может приехать скорая.
• Ходить, подниматься по лестнице, «расхаживаться»: нужен покой (протокол МЗ РК).
• Давать аспирин, если похоже на инсульт: перекошено лицо, слабеет рука, нарушена речь (NHS). AHA не советует аспирин при инсульте. Что делать в этом случае, рассказано в статье «Инсульт: как распознать по первым признакам и что делать до скорой».

Почему нельзя ждать

BHF объясняет, что быстрое лечение, которое возвращает кровоток к сердечной мышце, уменьшает необратимое повреждение сердца и может спасти жизнь. При промедлении можно получить серьёзное повреждение сердца, а вероятность попасть в реанимацию и дольше лежать в больнице выше. По данным NIA, лечение инфаркта действует лучше всего, если его начать сразу после появления симптомов. Поэтому звонить нужно сразу, а не через час.

Куда везти пациента и как лечить, медики решают по показаниям. В структуре областного медицинского центра Караганды есть кардиологическое отделение; о его работе рассказано на странице отделения.

Насколько это часто и кто в группе риска

По данным информационного бюллетеня ВОЗ, в 2022 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 19,8 миллиона человек — 32% всех смертей в мире, и 85% этих смертей вызваны инфарктом и инсультом. Болезнь сосудов часто протекает без симптомов, и инфаркт может оказаться первым её проявлением.

NHS называет факторы, при которых вероятность инфаркта выше: курение, повышенное давление, высокий холестерин, сахарный диабет, лишний вес или ожирение, инфаркт у близкого родственника. ВОЗ называет также нездоровое питание с избытком соли, сахара и жиров, малоподвижность и вредное употребление алкоголя. Отказ от табака, меньше соли, больше овощей и фруктов и регулярная физическая активность снижают риск. Если есть повышенное давление, диабет или высокий холестерин, оценку риска и лечение назначает врач на плановом приёме.

Источники

• ВОЗ. Информационный бюллетень «Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)».
• Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 10.11.2017, протокол № 32; клинический протокол «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST», одобрен 23.06.2016, протокол № 5.
• Портал gov.kz. «Вы заболели? Куда обращаться при резком ухудшении здоровья».
• NHS: «Heart attack»; «Angina»; «Symptoms of a stroke».
• American Heart Association: «Warning Signs of a Heart Attack»; «Heart Attack Symptoms in Women»; «Aspirin and Dual Antiplatelet Therapy»; «Heart Attack and Sudden Cardiac Arrest Differences».
• British Heart Foundation: «Heart attack».
• National Institute on Aging (NIH): «What Is a Heart Attack?»; «Heart Health and Aging».
• St John Ambulance: «How to do CPR»; «How to use a defibrillator (AED)»; «How to put someone in the recovery position»; «Heart attack».
• Британский Красный Крест: «Learn first aid for a heart attack».

---

Главное: давящая или сжимающая боль в груди, которая не проходит в покое или возвращается, боль, отдающая в руку, шею, челюсть или спину, внезапная одышка, холодный пот или тошнота — повод сразу звонить 103. У женщин, пожилых и людей с диабетом инфаркт чаще выглядит нетипично, но необъяснимая одышка, слабость или боль в верхней части живота — повод для вызова у любого человека. До приезда бригады — покой, громкая связь с диспетчером, никаких лекарств по своей инициативе, аспирин — только по указанию диспетчера или врача. Если человек перестал отвечать и нормально дышать, начинайте реанимацию по подсказкам диспетчера.